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作者 | 北京安贞医院妇产科副主任、主任医师王克芳

编辑 | 李冬梅、北京安贞医院宣传中心

每个人脖子上都趴着一只“蝴蝶”，这一天，医生把食指、中指、无名指三个手指并拢沿着王女士脖子两侧的“翅膀”从上到下轻轻触摸，“质地韧，月经紊乱，乏力、备孕一年多未果，还有甲状腺激素分泌不足。”结果表明王女士患上了甲减导致的不孕症。可甲状腺在脖子上，子宫、输卵管在盆腔，相距甚远的器官怎么会相互影响？

1. 识别不孕症

参照2019年《不孕症诊断指南》，不孕症是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。

数据显示，中国育龄人群的不孕率从2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，目前约有3300万对育龄夫妇面临不孕问题。从2005年到2020年共有17776对新婚夫妇，不孕育龄夫妇约占2成。

2. 男女同诊

根据病因，不孕症可以划分为女性因素不孕症、男性因素不孕症和不明原因不孕症，其中男性因素占40%—50%，这意味着，无论出于何种原因，不孕不育都不只是一方的事情，一旦发生，男女双方需同诊同治。

而受孕的过程就像种庄稼，受精卵是“种子”，子宫内膜是孕育新生命的“土壤”，种子能否生根发芽，首先取决于土壤是否肥沃，其次有赖于输送种子的“通路”是否顺畅，也就是输卵管是否健康。三者环环相扣，任何一环出现问题，都可能导致不孕症。

3. 怀疑“种子”坏了？做这些检查

不孕诊断第一步：检查受孕的“种子”也就是受精卵是否存在问题。

男性需要做精液常规检查，这是男性不育最基本的检查手段，精液异常患者的主要病因为弱精症、少精症和无精症等。

如果是少精症（精子数量少）或弱精症（精子活性弱），需进一步检查是否有精索静脉曲张，即睾丸静脉曲张（由输精管、动脉、静脉血管等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫作精索静脉，发病时被形象称为“包在袋子里的虫”），若确诊，通过相应手术治疗，很快就能痊愈。

非静脉曲张患者，在医生指导下可通过用药增加精子数或活性；根据患者严重程度，医生也可能建议使用辅助生殖的方法，即通过人工授精或试管的方式形成受精卵。

如果是无精症，可通过睾丸穿刺病理检查（睾丸活检），来评价患者睾丸的生精功能，明确生精障碍的类型及程度，为无精子症患者的诊断、治疗措施的选择及预后判断提供依据。

女性面临绝经问题，生育周期较短，要评估卵子是否健康，需要做排卵功能检查，相较于男性的精液检查，过程较为复杂。卵巢功能异常的病因，主要包括无排卵、排卵障碍（卵泡生长缓慢、萎缩、不排放、黄素化）和多囊卵巢综合征（稀发排卵或无排卵导致月经不调）等表现。

通过B超，可以观察到患者卵巢的大小，同时可以看到卵泡的情况。通过监测排卵，可以根据卵泡的数量、形态以及大小判断卵巢的功能。通过性激素测定，也可以初步反映出卵巢的功能状态。女性卵巢检查项目繁多，由于患者自身情况及检查项目要求不同，卵巢功能检查也相应有一定要求，项目也不同，要遵医嘱，积极面对。

4. “通路”不通，需建立通路or另辟蹊径

输卵管作为连接卵巢和子宫的“通路”，能运送精子，拾取卵子，还是卵子和精子结合的场所，具有运送受精卵至宫腔着床的功能。

一旦输卵管发生急性炎症、粘连、梗阻等异常情况，可能导致输卵管组织形态结构发生改变，使得输送“种子”的通路变得障碍重重，影响输卵管伞端（输卵管的末端）拾卵及输卵管运送受精卵进入宫腔着床，进而造成不孕，这种情况被称为输卵管性不孕。

此时可通过输卵管手术来建立“通路”，条条大路通罗马，还可以通过试管的方式“另辟蹊径”。防止输卵管性不孕发生的重要措施在于预防，女性朋友应避免非意愿妊娠，减少宫腔操作，避免不洁性生活等。

5. “土壤”坏了怎么查？

如果作为“土壤”的子宫内膜出现问题，那“种子”也将无法正常地生根发芽。宫腔粘连、子宫内膜炎、宫腔息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜结核等都有可能影响到受精卵生长的“土壤”。可以通过B超观察子宫内膜情况，还可以通过宫腔镜检查，查看子宫内膜状况。也可以行子宫内膜病理检查，如果能看出分泌期改变，证明存在排卵，如果没有，则说明排卵可能存在问题（即虽然有月经但是没有排卵）。

6. 甲状腺功能如何影响受孕？

甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，现在筛查甲功已成为评估女性生殖功能的重要指标之一。

而甲状腺激素的分泌与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节有密切关系，打个比方，如果下丘脑和垂体分别是老师和班长，那么甲状腺和性腺就是同学的关系，同学在相处中会互相影响。所以一旦甲状腺激素的分泌出问题，女性的排卵功能、月经周期都会受到影响，进而就会影响怀孕。

7. 备孕小贴士

医院检查：男女都要查； 家庭准备：叶酸提前三个月服用； 重视心情的作用。

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